核心提示
最近,部分媒體對(duì)“全民食鹽加碘”提出質(zhì)疑,認(rèn)為部分地區(qū)“補(bǔ)碘過量”導(dǎo)致包括甲狀腺癌在內(nèi)的甲狀腺疾病增加。究竟該如何認(rèn)識(shí)“全民食鹽加碘”?食鹽加碘策略應(yīng)否調(diào)整?記者采訪了衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室主任李素梅。
衛(wèi)生部明年將適當(dāng)下調(diào)現(xiàn)行食鹽加碘量
專家指出,目前我國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平總體處于適宜狀態(tài),但少數(shù)地區(qū)存在不同程度的高水碘問題。
自2007年以來,衛(wèi)生部多次組織有關(guān)專家論證,初步形成了調(diào)整現(xiàn)行食鹽加碘量的意見,并于2008年經(jīng)由地方病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)討論通過。目前正按程序報(bào)送食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)審核,隨后向中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)申請(qǐng)報(bào)批。據(jù)估計(jì),有關(guān)調(diào)整方案將于2010年上半年正式公布。
此次調(diào)整的主要內(nèi)容為:將現(xiàn)行加碘量適當(dāng)下調(diào),精確度更高,濃度更適宜;如果碘含量仍不適合某些省(區(qū)、市)的實(shí)際情況,應(yīng)由該省級(jí)衛(wèi)生行政部門酌情做出適當(dāng)調(diào)整,報(bào)國(guó)家衛(wèi)生行政部門備案后執(zhí)行。
衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人說,這種調(diào)整思路重在貫徹“科學(xué)補(bǔ)碘”的防治策略,體現(xiàn)“因地制宜、分類指導(dǎo)”的科學(xué)原則。根據(jù)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》的規(guī)定,我國(guó)對(duì)高碘地區(qū)和某些患甲狀腺疾病或其他不宜攝入過多碘的病人供應(yīng)不加碘食鹽。
“甲狀腺癌與食鹽加碘有關(guān)”的說法缺乏證據(jù)
針對(duì)“部分地區(qū)甲狀腺癌增多與碘鹽過量有關(guān)”的說法,流行病學(xué)專家認(rèn)為,從全球范圍看,近年來包括甲狀腺癌在內(nèi)的多數(shù)腫瘤都呈上升態(tài)勢(shì),但是甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)理迄今并不清楚。因此,專家認(rèn)為,甲狀腺癌與食鹽加碘存在某種聯(lián)系的推論依據(jù)不充分,缺乏令人折服的有力證據(jù)。相反,采取補(bǔ)碘干預(yù)可使甲狀腺癌向低惡性轉(zhuǎn)化已被廣泛認(rèn)同。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦,成人每日碘攝入量為150—300微克。歐盟和美國(guó)的醫(yī)學(xué)研究所討論了成人碘攝入可耐受上限,并分別指出可耐受上限為每日600微克和1100微克。我國(guó)碘鹽平均含碘量為30毫克/千克。按每人每日攝入鹽5—10克計(jì)算,每日攝碘量約為150—300微克。扣除烹調(diào)和人體代謝的損失,碘的攝入量不會(huì)高于世界衛(wèi)生組織的推薦量。
2009年,國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)發(fā)布《公告》稱:大量事實(shí)證明,在科學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)充適宜量的碘,從多方面提高了人群的健康水平。補(bǔ)碘的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘過量引起的相對(duì)較小的風(fēng)險(xiǎn)。
《公告》指出,在推薦的碘攝入量范圍內(nèi),隨著碘攝入量的增加可能出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn),它通常會(huì)發(fā)生在因長(zhǎng)期碘缺乏而預(yù)先就存在功能性自主性甲狀腺結(jié)節(jié)的病人身上,這只是一過性的。而明顯的碘致性甲亢這一副作用僅僅出現(xiàn)在嚴(yán)重碘缺乏人群并快速過量的補(bǔ)碘后。
絕大多數(shù)高碘地區(qū)已停供碘鹽
衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,1995年以來我國(guó)建立和完善了碘缺乏病監(jiān)測(cè)系統(tǒng),包括每年開展1—2次覆蓋所有縣的碘鹽監(jiān)測(cè),對(duì)碘鹽濃度、用戶水平碘鹽覆蓋率和非碘鹽進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè);每2—3年開展一次以省級(jí)為單位的碘營(yíng)養(yǎng)和病情監(jiān)測(cè),對(duì)碘鹽、尿碘水平、甲狀腺腫大率等進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估;一年一度進(jìn)行碘缺乏病高危地區(qū)調(diào)查評(píng)估工作。根據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題,衛(wèi)生部適時(shí)對(duì)防治策略進(jìn)行了必要調(diào)整。
據(jù)調(diào)查,我國(guó)有3098萬人生活在高碘地區(qū),截止到2008年10月,已有山東、河北、江蘇等6個(gè)省份82個(gè)縣647個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高碘地區(qū)停供了碘鹽,覆蓋人口2831.79萬人,占高水碘威脅人口總數(shù)的91.4%。目前,我國(guó)已在絕大多數(shù)的高碘地區(qū)停供了碘鹽。
全民食鹽加碘使兒童智商總體提高近12%(鏈接)
我國(guó)是地球化學(xué)性普遍缺碘的國(guó)家之一。20世紀(jì)60—80年代水碘普查和局部調(diào)查證實(shí),我國(guó)31個(gè)省區(qū)市普遍為外環(huán)境碘缺乏地區(qū)。碘缺乏病在我國(guó)流行廣泛且危害嚴(yán)重。
1993年,我國(guó)確定了全民食鹽加碘為主的防治戰(zhàn)略,先后頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》和《食鹽專營(yíng)辦法》等法規(guī),使碘缺乏病防治有了法律保障。
1995—2005年開展的5次全國(guó)碘缺乏病調(diào)查表明,我國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平總體處于適宜狀態(tài),居民合格碘鹽食用率由1995年的39.9%上升到2005年的95.4%,8—10歲兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降至2005年的5.0%。2007年對(duì)全國(guó)2737個(gè)縣(市、區(qū)、旗)進(jìn)行了碘鹽監(jiān)測(cè),居民碘鹽覆蓋率總體達(dá)到97.1%,合格碘鹽食用率達(dá)到94.3%。
通過實(shí)施全民食鹽加碘,我國(guó)兒童智商總體提高了近12個(gè)百分點(diǎn)。實(shí)踐證明,碘缺乏病是一種病因明確的可預(yù)防性疾病。
專家指出,我國(guó)缺碘地區(qū)尚有5%—10%的人口未能食用合格碘鹽,仍在遭受碘缺乏危害。西藏和海南兩個(gè)省(區(qū))整體處于碘缺乏狀況。2007年,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為中國(guó)每年約有121.9萬新生兒沒有得到碘保護(hù)。我國(guó)2008年的監(jiān)測(cè)表明,全國(guó)還有344個(gè)縣的居民合格碘鹽食用率低于90%,這距國(guó)務(wù)院要求到2010年全國(guó)95%以上的縣(市)實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)還有較大差距。
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