經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民政府同意,萍礦集團(tuán)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將于2018年1月1日起納入屬地統(tǒng)一管理。為使參保職工了解移交后的相關(guān)政策,特編寫本宣傳提綱。 一、萍礦職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)移交范圍和時(shí)間 參加萍礦集團(tuán)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員、退休人員,其基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)全部納入萍鄉(xiāng)市人力資源和社會保障局管理。離休、建老人員不移交,仍由萍礦集團(tuán)自行管理并按相關(guān)政策執(zhí)行。 移交時(shí)間節(jié)點(diǎn):從2018年1月1日零時(shí)起,正式移交市本級管理運(yùn)行。職工原個人賬戶資金余額將同步移交并劃入個人新醫(yī)保賬戶。 二、萍礦職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)移交屬地管理的特點(diǎn) 萍礦職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)移交地方管理,是市委市政府和省能源集團(tuán)貫徹落實(shí)國務(wù)院(人社部)和省政府(省人社廳)有關(guān)要求的具體體現(xiàn),有利于企業(yè)輕裝上陣,有利于社會保險(xiǎn)統(tǒng)一管理,有利于參保職工享受更全面的醫(yī)療待遇,是一件利企惠民的好事和大事。 一是定點(diǎn)醫(yī)院選擇范圍更廣。市內(nèi)的萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、湘雅萍礦合作醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院、各縣區(qū)醫(yī)院和礦區(qū)醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,參保職工都可以憑社會保障卡(以下簡稱社?ǎ┧⒖ň驮\。 二是參保職工就醫(yī)、報(bào)銷更快捷。住院、門診慢性病可享受直接報(bào)銷。如參保職工需住院治療時(shí),只需攜帶社保卡及身份證前往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,辦理入院登記后將社保卡交收費(fèi)處后按規(guī)定繳納一定的住院押金,辦理出院時(shí)結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用即可。在慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)院購買慢性病藥品也可享受直接報(bào)銷政策。 三是參保職工可在市醫(yī)保定點(diǎn)藥房憑卡購藥。在參保職工個人帳戶有余額的情況下,可憑社?ǖ狡监l(xiāng)市本級醫(yī)保定點(diǎn)大藥房刷卡購藥。 四是異地就醫(yī)、異地定點(diǎn)就診更便捷。參保職工如因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療,經(jīng)主管醫(yī)師填寫申請,由醫(yī)院醫(yī)保辦審核通過后交市醫(yī)保經(jīng)辦部門備案,即可攜帶社保卡前往所申請的轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)行治療。參保職工如因各種原因長期居住在外地,可申請異地安置,并可在所批準(zhǔn)城市中已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院憑社?ㄋ⒖ň驮\。 五是大病保險(xiǎn)直接刷卡報(bào)銷。參保職工在一個醫(yī)療年度內(nèi)超出萍鄉(xiāng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)額度進(jìn)入本年度萍鄉(xiāng)市職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,不再需要本人全額先行墊付醫(yī)療費(fèi)。與基本醫(yī)療報(bào)銷一樣,僅需在就診結(jié)束后憑社?ㄖЦ侗敬尉驮\個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。 三、社?ú樵兒皖I(lǐng)取流程 社會保障卡是參保職工辦理醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷和生育等社保事務(wù)的憑證。參保職工需先行領(lǐng)取社保卡,以保證憑卡享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。請按以下流程查詢并領(lǐng)取或補(bǔ)辦社?ǎㄔ诼毬毠た上鹊奖締挝徊樵儯。 1、社保卡查詢流程 (1)通過網(wǎng)上查詢 登陸萍鄉(xiāng)市人力資源和社會保障局官網(wǎng),點(diǎn)擊右上側(cè)紅色字體鏈接“萍鄉(xiāng)市社會保障卡發(fā)放信息查詢?nèi)肟凇陛斎肷矸葑C查詢;蛑苯虞斎刖W(wǎng)址后再輸入身份證號查詢:http://bmwz.pingxiang.gov.cn/rsj/search.asp (2)通過咨詢熱線查詢 撥打萍鄉(xiāng)市人社局免費(fèi)熱線電話12333,接通后按語音提示輸入身份證號查詢。 2、補(bǔ)換社?鞒 首先到原社保卡發(fā)放銀行進(jìn)行掛失,然后憑銀行掛失單到萍鄉(xiāng)市人力資源和社會保障局一樓(原東方賓館)社會保障卡管理發(fā)放窗口進(jìn)行補(bǔ)換(帶本人身份證及補(bǔ)卡費(fèi)32元)。 3、社?ùI(lǐng)、代辦事宜 社?ùI(lǐng)及代辦條件: 、俦仨殲橥瑧艨诘闹毕涤H屬; 、谏矸葑C同住址; ③夫妻帶結(jié)婚證; 、苡山值溃ù澹、所在單位或當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍呒由w公章的關(guān)系證明。 四、參保職工就醫(yī)流程 1、參保人員個人賬戶有余額時(shí),可用于支付定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用以及定點(diǎn)藥店購買藥品費(fèi)用。門診掛號提供社?ǹ上硎茉\查費(fèi)補(bǔ)助13元。 2、當(dāng)參保人員需住院治療時(shí),攜帶社?皞人身份證,在市本級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院登記后將社?ń挥墒召M(fèi)處保管,并按規(guī)定繳納一定的住院押金。待辦理出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算,將押金扣除應(yīng)個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后,多退少補(bǔ)。 3、當(dāng)參保人員購買慢性病用藥時(shí),需攜帶社保卡,前往慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)院掛慢性病門診,刷卡購藥后直接支付個人部分費(fèi)用即可。藥店購買慢性病藥不予報(bào)銷。 4、若因非第三方責(zé)任造成的外傷,需在醫(yī)院領(lǐng)取非第三方責(zé)任外傷鑒定表,填寫完整后交市醫(yī)保局備案方可報(bào)銷。 5、辦理住院治療前24小時(shí)內(nèi)在同一家醫(yī)院發(fā)生的急診費(fèi)用可由醫(yī);鹬Ц秷(bào)銷,需在出院后攜帶住院資料和急診發(fā)票交市醫(yī)保局報(bào)銷。超過24小時(shí)或非同一家醫(yī)院急診費(fèi)用只能選擇使用個人賬戶余額報(bào)銷或現(xiàn)金支付。住院24小時(shí)內(nèi)急診費(fèi)用若使用個人賬戶支付,也屬于醫(yī);鹬Ц,不能交由醫(yī)保局再次報(bào)銷。 6、參保人員若因病情需要,需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療時(shí),可由主管醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核批準(zhǔn)后,交市醫(yī)保局備案,完成備案后可前往備案醫(yī)院進(jìn)行治療,住院治療可享受異地直接結(jié)算。門診需個人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后,將發(fā)票、費(fèi)用清單及診斷結(jié)果等相關(guān)材料交市醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。 7、參保人員長期居住在外地的,可辦理異地安置,即在當(dāng)?shù)刂委熛硎芷监l(xiāng)本地報(bào)銷比例(但辦理后將無法在萍鄉(xiāng)享受直接結(jié)算待遇)。在提供相關(guān)審批資料后,經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦部門備案,可以在所批準(zhǔn)城市中已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院憑社保卡刷卡就診(目前僅開通住院治療直接結(jié)算,門診、慢性病直接結(jié)算暫未開通) 8、若參保人員本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)額度達(dá)到封頂線后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)不再進(jìn)行報(bào)銷,轉(zhuǎn)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷流程與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程一致。 9、工傷及生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)進(jìn)行支付,醫(yī);鸩挥鑸(bào)銷。 五、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程 1、所有費(fèi)用必須在本年度內(nèi)交由醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷,以前年度醫(yī)療費(fèi)用不予支付(年末產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用因時(shí)間緣故未能及時(shí)報(bào)銷的,可根據(jù)發(fā)票日期于第二年年初進(jìn)行報(bào)銷)。 2、參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用如因故未能直接結(jié)算,可攜帶社?、發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、銀行卡信息(卡號、開戶行)等資料前往市醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷可交由他人代辦,但報(bào)銷金額只能轉(zhuǎn)入患者本人銀行卡內(nèi) 3、異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院慢性病購藥可在每季度后十日內(nèi)交醫(yī)保局報(bào)銷,需攜帶購藥發(fā)票及醫(yī)師處方。 六、其他提示事項(xiàng) 1、因歲末年初醫(yī)保移交工作事務(wù)繁多,且市醫(yī)保經(jīng)辦部門在每年1月1日零時(shí)起,都要暫停醫(yī)保信息系統(tǒng)服務(wù)至1月7日進(jìn)行年度結(jié)算,待1月7日24時(shí)醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復(fù)正常后,參保職工方可持卡就診。 2、在萍鄉(xiāng)市醫(yī)保信息系統(tǒng)暫停服務(wù)期間,參保職工如在市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用,參保職工可持醫(yī)院發(fā)票、就診資料、本人身份證以及本人社?ǖ荣Y料,到萍鄉(xiāng)市醫(yī)保局經(jīng)辦大廳(原東方賓館二樓)按規(guī)定審核后辦理報(bào)銷手續(xù)。
萍鄉(xiāng)市人力資源和社會保障局萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司2017年12月25日
萍鄉(xiāng)市本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
序號
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱
醫(yī)保服務(wù)類型
1
萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院
門診、住院、慢性病門診
2
萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院
3
萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院
4
萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院
5
萍鄉(xiāng)市婦幼保健院
6
萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院
7
萍鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院
門診、住院
8
萍鄉(xiāng)市安源區(qū)人民醫(yī)院
9
萍鄉(xiāng)市漢和醫(yī)院
10
萍鄉(xiāng)市開發(fā)區(qū)現(xiàn)代醫(yī)院
11
萍鄉(xiāng)市東方醫(yī)院
12
萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院
13
萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院
14
萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院
15
萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院
16
萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院
17
萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院
18
萍鄉(xiāng)開發(fā)區(qū)金陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
門診
19
萍鄉(xiāng)市安源區(qū)后埠街九龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
20
萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院高坑分院
21
萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院上栗分院