經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民政府同意，萍礦集團(tuán)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)將于2018年1月1日起納入屬地統(tǒng)一管理。為使參保職工了解移交后的相關(guān)政策，特編寫本宣傳提綱。

　　一、萍礦職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)移交范圍和時(shí)間

　　參加萍礦集團(tuán)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員、退休人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)全部納入萍鄉(xiāng)市人力資源和社會保障局管理。離休、建老人員不移交，仍由萍礦集團(tuán)自行管理并按相關(guān)政策執(zhí)行。

　　移交時(shí)間節(jié)點(diǎn)：從2018年1月1日零時(shí)起，正式移交市本級管理運(yùn)行。職工原個人賬戶資金余額將同步移交并劃入個人新醫(yī)保賬戶。

　　二、萍礦職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)移交屬地管理的特點(diǎn)

　　萍礦職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)移交地方管理，是市委市政府和省能源集團(tuán)貫徹落實(shí)國務(wù)院（人社部）和省政府（省人社廳）有關(guān)要求的具體體現(xiàn)，有利于企業(yè)輕裝上陣，有利于社會保險(xiǎn)統(tǒng)一管理，有利于參保職工享受更全面的醫(yī)療待遇，是一件利企惠民的好事和大事。

　　一是定點(diǎn)醫(yī)院選擇范圍更廣。市內(nèi)的萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、湘雅萍礦合作醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院、各縣區(qū)醫(yī)院和礦區(qū)醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，參保職工都可以憑社會保障卡（以下簡稱社�？ǎ┧⒖ň驮\。

　　二是參保職工就醫(yī)、報(bào)銷更快捷。住院、門診慢性病可享受直接報(bào)銷。如參保職工需住院治療時(shí)，只需攜帶社保卡及身份證前往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，辦理入院登記后將社保卡交收費(fèi)處后按規(guī)定繳納一定的住院押金，辦理出院時(shí)結(jié)算應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用即可。在慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)院購買慢性病藥品也可享受直接報(bào)銷政策。

　　三是參保職工可在市醫(yī)保定點(diǎn)藥房憑卡購藥。在參保職工個人帳戶有余額的情況下，可憑社�？ǖ狡监l(xiāng)市本級醫(yī)保定點(diǎn)大藥房刷卡購藥。

　　四是異地就醫(yī)、異地定點(diǎn)就診更便捷。參保職工如因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，經(jīng)主管醫(yī)師填寫申請，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核通過后交市醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，即可攜帶社保卡前往所申請的轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)行治療。參保職工如因各種原因長期居住在外地，可申請異地安置，并可在所批準(zhǔn)城市中已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院憑社�？ㄋ⒖ň驮\。

　　五是大病保險(xiǎn)直接刷卡報(bào)銷。參保職工在一個醫(yī)療年度內(nèi)超出萍鄉(xiāng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)額度進(jìn)入本年度萍鄉(xiāng)市職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，不再需要本人全額先行墊付醫(yī)療費(fèi)。與基本醫(yī)療報(bào)銷一樣，僅需在就診結(jié)束后憑社�？ㄖЦ侗敬尉驮\個人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、社�？ú樵兒皖I(lǐng)取流程
　　
　　社會保障卡是參保職工辦理醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷和生育等社保事務(wù)的憑證。參保職工需先行領(lǐng)取社保卡，以保證憑卡享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。請按以下流程查詢并領(lǐng)取或補(bǔ)辦社�？ǎㄔ诼毬毠た上鹊奖締挝徊樵儯�。

　　1、社保卡查詢流程

　　（1）通過網(wǎng)上查詢

　　登陸萍鄉(xiāng)市人力資源和社會保障局官網(wǎng)，點(diǎn)擊右上側(cè)紅色字體鏈接“萍鄉(xiāng)市社會保障卡發(fā)放信息查詢?nèi)肟凇陛斎肷矸葑C查詢�；蛑苯虞斎刖W(wǎng)址后再輸入身份證號查詢：http://bmwz.pingxiang.gov.cn/rsj/search.asp

　　（2）通過咨詢熱線查詢

　　撥打萍鄉(xiāng)市人社局免費(fèi)熱線電話12333，接通后按語音提示輸入身份證號查詢。

　　2、補(bǔ)換社�？�流程

　　首先到原社保卡發(fā)放銀行進(jìn)行掛失，然后憑銀行掛失單到萍鄉(xiāng)市人力資源和社會保障局一樓（原東方賓館）社會保障卡管理發(fā)放窗口進(jìn)行補(bǔ)換（帶本人身份證及補(bǔ)卡費(fèi)32元）。

　　3、社�？ù�領(lǐng)、代辦事宜

　　社�？ù�領(lǐng)及代辦條件：

　�、俦仨殲橥瑧艨诘闹毕涤H屬；

　�、谏矸葑C同住址；

　　③夫妻帶結(jié)婚證；

　�、苡山值溃ù澹�、所在單位或當(dāng)?shù)嘏沙鏊�出具加蓋公章的關(guān)系證明。

　　四、參保職工就醫(yī)流程

    1、參保人員個人賬戶有余額時(shí)，可用于支付定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用以及定點(diǎn)藥店購買藥品費(fèi)用。門診掛號提供社�？�可享受診查費(fèi)補(bǔ)助13元。

　　2、當(dāng)參保人員需住院治療時(shí)，攜帶社�？�及個人身份證，在市本級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院登記后將社�？ń挥墒召M(fèi)處保管，并按規(guī)定繳納一定的住院押金。待辦理出院時(shí)進(jìn)行結(jié)算，將押金扣除應(yīng)個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后，多退少補(bǔ)。

    3、當(dāng)參保人員購買慢性病用藥時(shí)，需攜帶社保卡，前往慢性病門診定點(diǎn)醫(yī)院掛慢性病門診，刷卡購藥后直接支付個人部分費(fèi)用即可。藥店購買慢性病藥不予報(bào)銷。

    4、若因非第三方責(zé)任造成的外傷，需在醫(yī)院領(lǐng)取非第三方責(zé)任外傷鑒定表，填寫完整后交市醫(yī)保局備案方可報(bào)銷。

    5、辦理住院治療前24小時(shí)內(nèi)在同一家醫(yī)院發(fā)生的急診費(fèi)用可由醫(yī)�；�金支付報(bào)銷，需在出院后攜帶住院資料和急診發(fā)票交市醫(yī)保局報(bào)銷。超過24小時(shí)或非同一家醫(yī)院急診費(fèi)用只能選擇使用個人賬戶余額報(bào)銷或現(xiàn)金支付。住院24小時(shí)內(nèi)急診費(fèi)用若使用個人賬戶支付，也屬于醫(yī)�；�金支付，不能交由醫(yī)保局再次報(bào)銷。

　　6、參保人員若因病情需要，需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療時(shí)，可由主管醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核批準(zhǔn)后，交市醫(yī)保局備案，完成備案后可前往備案醫(yī)院進(jìn)行治療，住院治療可享受異地直接結(jié)算。門診需個人先行墊付醫(yī)療費(fèi)用后，將發(fā)票、費(fèi)用清單及診斷結(jié)果等相關(guān)材料交市醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。

　　7、參保人員長期居住在外地的，可辦理異地安置，即在當(dāng)?shù)刂委熛硎芷监l(xiāng)本地報(bào)銷比例（但辦理后將無法在萍鄉(xiāng)享受直接結(jié)算待遇）。在提供相關(guān)審批資料后，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，可以在所批準(zhǔn)城市中已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院憑社保卡刷卡就診(目前僅開通住院治療直接結(jié)算，門診、慢性病直接結(jié)算暫未開通)

　　8、若參保人員本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)額度達(dá)到封頂線后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不再進(jìn)行報(bào)銷，轉(zhuǎn)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷流程與基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程一致。

　　9、工傷及生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)進(jìn)行支付，醫(yī)�；�金不予報(bào)銷。

　　五、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷流程

　　1、所有費(fèi)用必須在本年度內(nèi)交由醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷，以前年度醫(yī)療費(fèi)用不予支付(年末產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用因時(shí)間緣故未能及時(shí)報(bào)銷的，可根據(jù)發(fā)票日期于第二年年初進(jìn)行報(bào)銷)。

　　2、參保人員異地就醫(yī)費(fèi)用如因故未能直接結(jié)算，可攜帶社�？�、發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、銀行卡信息（卡號、開戶行）等資料前往市醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷可交由他人代辦，但報(bào)銷金額只能轉(zhuǎn)入患者本人銀行卡內(nèi)

　　3、異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院慢性病購藥可在每季度后十日內(nèi)交醫(yī)保局報(bào)銷，需攜帶購藥發(fā)票及醫(yī)師處方。

　　六、其他提示事項(xiàng)

　　1、因歲末年初醫(yī)保移交工作事務(wù)繁多，且市醫(yī)保經(jīng)辦部門在每年1月1日零時(shí)起，都要暫停醫(yī)保信息系統(tǒng)服務(wù)至1月7日進(jìn)行年度結(jié)算，待1月7日24時(shí)醫(yī)保信息系統(tǒng)恢復(fù)正常后，參保職工方可持卡就診。

　　2、在萍鄉(xiāng)市醫(yī)保信息系統(tǒng)暫停服務(wù)期間，參保職工如在市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)療費(fèi)用，參保職工可持醫(yī)院發(fā)票、就診資料、本人身份證以及本人社�？ǖ荣Y料，到萍鄉(xiāng)市醫(yī)保局經(jīng)辦大廳(原東方賓館二樓）按規(guī)定審核后辦理報(bào)銷手續(xù)。

萍鄉(xiāng)市人力資源和社會保障局
萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司
2017年12月25日

萍鄉(xiāng)市本級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

序號 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 醫(yī)保服務(wù)類型 1 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 門診、住院、慢性病門診 2 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 門診、住院、慢性病門診 3 萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院 門診、住院、慢性病門診 4 萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 門診、住院、慢性病門診 5 萍鄉(xiāng)市婦幼保健院 門診、住院、慢性病門診 6 萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 門診、住院、慢性病門診 7 萍鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院 門診、住院 8 萍鄉(xiāng)市安源區(qū)人民醫(yī)院 門診、住院、慢性病門診 9 萍鄉(xiāng)市漢和醫(yī)院 門診、住院、慢性病門診 10 萍鄉(xiāng)市開發(fā)區(qū)現(xiàn)代醫(yī)院 門診、住院 11 萍鄉(xiāng)市東方醫(yī)院 門診、住院 12 萍鄉(xiāng)市贛西腫瘤醫(yī)院 門診、住院、慢性病門診 13 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院 門診、住院 14 萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院 門診、住院、慢性病門診 15 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 門診、住院 16 萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院 門診、住院 17 萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院 門診、住院 18 萍鄉(xiāng)開發(fā)區(qū)金陵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 門診 19 萍鄉(xiāng)市安源區(qū)后埠街九龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 門診 20 萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院高坑分院 門診、住院 21 萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院上栗分院 門診、住院