-政策解讀

　　享受財(cái)政補(bǔ)貼先要算清成本

　　市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)劉建民介紹，新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制在去年朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年將選擇條件成熟的醫(yī)院，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。但前提條件之一，是醫(yī)院必須開(kāi)展政府主導(dǎo)下的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作，即算清楚醫(yī)院到底虧多少錢(qián)，政府應(yīng)該補(bǔ)多少錢(qián)，否則無(wú)法兌現(xiàn)政策性虧損補(bǔ)貼政策。

　　15%藥品加成率本市嘗試取消

　　在推廣公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的同時(shí)，還將嘗試取消目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中15%的藥品加成率，提高醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，上調(diào)政策性虧損項(xiàng)目?jī)r(jià)格，下調(diào)大型設(shè)備項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使得各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格更為合理�！拔覀兿Ｍ�盡早啟動(dòng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革工作，建立起更加科學(xué)的價(jià)格保障體系，從多方面推進(jìn)公立醫(yī)院改革�！眲⒔�民說(shuō)。

　　北京市醫(yī)改小組成員王景山表示，取消藥品加成是大方向，但如何取消及取消后的補(bǔ)償機(jī)制都需要進(jìn)一步研究。

　　公立醫(yī)院改革抑制過(guò)度醫(yī)療

　　公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，被各界人士認(rèn)為是“老大難”問(wèn)題。市衛(wèi)生局醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示，目前，北京公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正在以不同形式開(kāi)展，包括在大醫(yī)院進(jìn)行項(xiàng)目成本及全成本核算、財(cái)政補(bǔ)償政策、臨床路徑和DRGs(疾病診斷相關(guān)組)的推廣使用等。本市新一輪醫(yī)改中，將在價(jià)格問(wèn)題上對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理。

　　市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，今年本市的公立醫(yī)院改革尚處于摸索和打基礎(chǔ)階段，隨著各項(xiàng)相關(guān)政策的陸續(xù)出臺(tái)，明年有望逐步推開(kāi)。

　　-對(duì)話

　　昨天，市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)劉建民以及市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人就看病貴、公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況、公立醫(yī)院試點(diǎn)成本核算情況等進(jìn)行了解答。

　　57%醫(yī)療項(xiàng)目虧損政府將全額買(mǎi)單

　　問(wèn)：目前，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況怎樣？虧損嗎？

　　答：北京對(duì)朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院等在內(nèi)的8家綜合醫(yī)院項(xiàng)目成本核算結(jié)果進(jìn)行比較分析，在2000多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中，贏利項(xiàng)目占43%，虧損項(xiàng)目占57%，超過(guò)50%的醫(yī)療項(xiàng)目存在不同程度的虧損。其中護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院治療費(fèi)全部虧損，特別是住院診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本投入背離較為嚴(yán)重。

　　問(wèn)：大家都覺(jué)得看病很貴、檢查費(fèi)很高，醫(yī)院怎么還會(huì)虧損？

　　答：醫(yī)院的確存在開(kāi)高額檢查單等過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。另外，患者醫(yī)藥費(fèi)用自付比例也是造成老百姓看病貴的原因之一。

　　雖然大家覺(jué)得看病貴，但有些醫(yī)院仍然入不敷出，因?yàn)獒t(yī)院的成本也很高，而政府的補(bǔ)償又沒(méi)能和醫(yī)院成本掛鉤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每位住院患者平均每天的診療成本費(fèi)為107.20元，包括人力費(fèi)用、材料費(fèi)用、折舊費(fèi)等，而實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每天7元。較低的服務(wù)價(jià)格與較高的服務(wù)成本間的價(jià)格差，則需要醫(yī)院通過(guò)獲取更多的藥品加成等方式來(lái)填補(bǔ)，所以產(chǎn)生了“檢查多”、“看病貴”等問(wèn)題。

　　問(wèn)：目前政府對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償情況怎樣？

　　答：目前政府每年對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償只占醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的不到10%，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的大部分費(fèi)用都要靠自己賺取。有些醫(yī)院的確存在流動(dòng)資金相對(duì)緊張、有些建設(shè)項(xiàng)目不能及時(shí)落實(shí)的狀況，這一點(diǎn)隨著公立醫(yī)院改革各項(xiàng)政策的到位，將會(huì)得到改觀。目前，市財(cái)政對(duì)市屬醫(yī)院的補(bǔ)償包括基本經(jīng)費(fèi)和專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)兩部分，再加上醫(yī)院按照政策取得的醫(yī)療服務(wù)收入，基本確保了醫(yī)院的日常運(yùn)行和發(fā)展。

　　問(wèn)：通過(guò)朝陽(yáng)醫(yī)院等醫(yī)院的成本核算試點(diǎn)后，政府又如何對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償？

　　答：朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)成本核算后，即由政府對(duì)醫(yī)院虧損項(xiàng)目進(jìn)行全額買(mǎi)單，而之前只補(bǔ)一部分。

　　新型財(cái)政補(bǔ)償政策在對(duì)醫(yī)院基本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助上，改變了原來(lái)依據(jù)定額補(bǔ)“人頭”的方式，通過(guò)對(duì)離退休人員費(fèi)用的全額保障和對(duì)醫(yī)院政策性虧損給予兜底補(bǔ)償，以及通過(guò)設(shè)立旨在鼓勵(lì)醫(yī)院提高服務(wù)水平、降低醫(yī)療成本的獎(jiǎng)勵(lì)性補(bǔ)償，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性以及財(cái)政補(bǔ)助的激勵(lì)作用和杠桿作用。同時(shí)，也為今后醫(yī)藥分家和降低老百姓就醫(yī)費(fèi)用奠定了良好基礎(chǔ)。